HÉMIGOXINE 1/2 cp par jour
KARDEGIC 160 1 cp par jour
DISCOTRINE 5 mg 1 patch par jour
LASILIX 20 1 par jour
SPIROCTAN 75 1 gélule, un jour sur deux

L'EXAMEN CLINIQUE à  J 1 : retrouve une hémiplégie droite avec aphasie, mais pas de troubles de la vigilance. La patiente est couchée sur le côté droit en chien de fusil {cotation} avec une mimique crispée {cotation} ; elle semble hyper angoissée en permanence {cotation}. Elle gémit de temps en temps {cotation} et manifeste une opposition à toute tentative d'examen ou de soins {cotation} {cotation} {cotation}. La nuit, son sommeil est agité et la patiente ne dort que quelques heures de façon itérative {cotation}.

LES EXAMENS PARACLINIQUES retrouvent une atteinte globale du territoire sylvien gauche ainsi que des séquelles ischémiques cérébelleuses bilatérales (scanner). La biologie retrouve uniquement une discrète insuffisance rénale.

TRAITEMENT : Compte tenu des troubles de la déglutition, il est prescrit 3 x 1 g par jour de PRODAFALGAN.

ÉVOLUTION à J 2 : la patiente est toujours couchée en chien de fusil {cotation} mais, en dehors des soins, son visage n'est plus crispé {cotation} et la malade ne gémit plus {cotation}. Elle manifeste son angoisse à chaque sollicitation {cotation}. L'agitation nocturne a disparu, la patiente ayant simplement du mal à s'endormir {cotation}. Cependant, toute tentative d'examen ou de soins est entravée par l'opposition de la malade {cotation} {cotation} {cotation}.

A J 3, le PRODAFALGAN est remplacé par 1 mg de MORPHINE en IV avant les soins et les mobilisations. 
Le résultat est spectaculaire : 
Disparition des plaintes verbales et gémissements 
Disparition de la position en chien de fusil 
Pas de protection de zones douloureuses
Sommeil normal 
Son angoisse ne se manifeste plus qu'occasionnellement {cotation} 
Mimique semblant exprimer la douleur uniquement à la sollicitation {cotation} 
Participation active de la malade à sa toilette mais de façon précautionneuse {cotation} 
Persistance de la diminution de la mobilité active et passive {cotation}.

L'apparition de pauses respiratoires nous fait diminuer les bolus à 1 mg par voie sous cutanée directe avant les soins (soit la moitié de la dose initiale compte tenu des règles d'équi-analgésie).