Cas clinique 3
Madame R. Antoinette, patiente âgée de 87 ans, est hospitalisée en raison d'un Accident Vasculaire Cérébral ; à l'admission, elle ne pèse que 35 kilos et son traitement est le suivant :
HÉMIGOXINE 1/2 cp par jour
KARDEGIC 160 1 cp par jour
DISCOTRINE 5 mg 1 patch par jour
LASILIX 20 1 par jour
SPIROCTAN 75 1 gélule, un jour sur deux
L'EXAMEN CLINIQUE à J 1 : retrouve une hémiplégie droite avec aphasie, mais pas de troubles de la vigilance. La patiente est couchée sur le côté droit en chien de fusil
{cotation} avec une mimique crispée
{cotation}; elle semble hyper angoissée en permanence
{cotation}. Elle gémit de temps en temps {cotation} et manifeste une opposition à toute tentative d'examen ou de soins
{cotation},
{cotation},
{cotation}. La nuit, son sommeil est agité et la patiente ne dort que quelques heures de façon itérative
{cotation}.
LES EXAMENS PARACLINIQUES retrouvent une atteinte globale du territoire sylvien gauche ainsi que des séquelles ischémiques cérébelleuses bilatérales (scanner). La biologie retrouve uniquement une discrète insuffisance rénale.
TRAITEMENT : Compte tenu des troubles de la déglutition, il est prescrit 3 x 1 g par jour de PRODAFALGAN.
ÉVOLUTION à J 2 : la patiente est toujours couchée en chien de fusil
{cotation} mais, en dehors des soins, son visage n'est plus crispé
{cotation} et la malade ne gémit plus
{cotation}. Elle manifeste son angoisse à chaque sollicitation
{cotation}. L'agitation nocturne a disparu, la patiente ayant simplement du mal à s'endormir
{cotation}. Cependant, toute tentative d'examen ou de soins est entravée par l'opposition de la malade
{cotation},
{cotation},
{cotation}.
A J 3, le PRODAFALGAN est remplacé par 1 mg de MORPHINE en IV avant les soins et les mobilisations.
Le résultat est spectaculaire :
Disparition des plaintes verbales et gémissements
Disparition de la position en chien de fusil
Pas de protection de zones douloureuses
Sommeil normal
Angoisse ne se manifestant plus qu'occasionnellement
{cotation}
Mimique semblant exprimer la douleur uniquement à la sollicitation
{cotation}}
Participation active de la malade à sa toilette mais de façon précautionneuse
{cotation}
Persistance de la diminution de la mobilité active et passive
{cotation}.
L'apparition de pauses respiratoires nous fait diminuer les bolus à 1 mg par voie sous cutanée directe avant les soins (soit la moitié de la dose initiale compte tenu des règles d'équi-analgésie).
Cas clinique 3
CORRECTION
Madame R. Antoinette, patiente âgée de 87 ans, est hospitalisée en raison d'un Accident Vasculaire Cérébral ; à l'admission, elle ne pèse que 35 kilos et son traitement est le suivant :
Son traitement est le suivant :
HÉMIGOXINE 1/2 cp par jour
KARDEGIC 160 1 cp par jour
DISCOTRINE 5 mg 1 patch par jour
LASILIX 20 1 par jour
SPIROCTAN 75 1 gélule, un jour sur deux
L'EXAMEN CLINIQUE J 1 : retrouve une hémiplégie droite avec aphasie, mais pas de troubles de la vigilance. La patiente est couchée sur le côté droit en chien de fusil
{item 2 / cotation 3} avec une mimique crispée
{item 4 / cotation 2} ; elle semble hyper angoissée en permanence
{item 10 / cotation 3}. Elle gémit de temps en temps
{item 1 / cotation 2} et manifeste une opposition à toute tentative d'examen ou de soins
{item 3 / cotation 2} {item 7 / cotation 3} {item 6 / cotation 3}. La nuit, son sommeil est agité et la patiente ne dort que quelques heures de façon itérative
{item 5 / cotation 2}.
L'évaluation comportementale à J1 vous donne un score Doloplus à 20/30.
LES EXAMENS PARACLINIQUES retrouvent une atteinte globale du territoire sylvien gauche ainsi que des séquelles ischémiques cérébelleuses bilatérales (scanner). La biologie retrouve uniquement une discrète insuffisance rénale.
TRAITEMENT : Compte tenu des troubles de la déglutition, il est prescrit 3 x 1 g par jour de PRODAFALGAN.
ÉVOLUTION à J 2 : la patiente est toujours couchée en chien de fusil
{item 2 / cotation 2} mais, en dehors des soins, son visage n'est plus crispé
{item 4 / cotation 0} et la malade ne gémit plus
{item 1 / cotation 1}. Elle manifeste son angoisse à chaque sollicitation
{item 10 / cotation 2}. L'agitation nocturne a disparu, la patiente ayant simplement du mal à s'endormir
{item 5 / cotation 1}. Cependant, toute tentative d'examen ou de soins est entravée par l'opposition de la malade
{item 6 / cotation 3} {item 7 / cotation 3} {item 3 / cotation 2}.
Le score Doloplus à J2 est de 14/30.
A J 3, Le PRODAFALGAN est remplacé par 1 mg de MORPHINE en IV avant les soins et les mobilisations.
Le résultat est spectaculaire :
- Disparition des plaintes verbales et gémissements
- Disparition de la position en chien de fusil
- Pas de protection de zones douloureuses
- Sommeil normal
Angoisse ne se manifestant plus qu'occasionnellement
{item 10 / cotation 1}
Mimique semblant exprimer la douleur uniquement à la sollicitation
{item 4 / cotation 1}
Participation active de la malade à sa toilette mais de façon précautionneuse
{item 6 / cotation 1}
Persistance de la diminution de la mobilité active et passive
{item 7 / cotation 2}.
Le score Doloplus à J3 est de 5/30.
L'apparition de pauses respiratoires nous fait diminuer les bolus à 1 mg par voie sous cutanée directe avant les soins (soit la moitié de la dose initiale compte tenu des règles d'équi-analgésie).
